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São Paulo, domingo, 05 de maio de 2024

22 Anos de Qualidade em Seguros

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Nome do segurado(*):
Pessoa	Física Jurídica
(DDD) Telefone:
(DDD) Fax:
Email(*):
Data de nascimento (dd/mm/aaaa):
Estado Civil	Casado Solteiro Divorciado/Separado
Marca do carro:
Modelo do carro:
Número de portas do carro:
Ano de fabricação do carro:
Ano de modelo do carro:
Combustível	Álcool Gasolina Gás
O carro está alienado?	Sim Não
Renovação	Sim Não
Cia atual:
Vencimento:
Classe de bônus da apólice vigente:
Houve sinistro na vigência atual?	Sim Não
Nome do principal condutor(*):
Relação com o segurado:
Data de nascimento (dd/mm/aaaa):
Ano em que o condutor tirou carteira de habilitação:
Estado Civil	Casado Solteiro Divorciado/Separado
Possui filhos?	Sim Não
Qual a idade dos filhos:
Dirigem?	Sim Não
Reside atualmente	Casa Apto Condomínio Fechado
CEP pernoite:
Possui garagem fechada na residência?	Sim Não
Possui garagem fechada no trabalho?	Sim Não Não usa veículo para ida e volta ao trabalho
Possui garagem fechada na faculdade/escola?	Sim Não Não usa veículo para ida e volta à faculdade/escola
Reside e trabalha no mesmo município?	Sim Não Não trabalha
Possui alarme?	Sim Não Sonoro Trava Manual Rastreador/Bloqueadores Outros
Utilização do veículo	Particular/Ida e volta ao trabalho Comercial/Visita de clientes Lazer